MODELLO DI ISTANZA PER CHIEDERE L' ACCESSO AI DATI PERSONALI
AI SENSI DELL' ART. 13 DELLA LEGGE N. 675

Data:

(indirizzo del titolare del trattamento)

OGGETTO: istanza ai sensi dell'art. 13 della legge n. 675/1996

Il sottoscritto .... nato/a a .... il .... residente a .... con la presente istanza, presentata ai sensi dell'art. 13, comma 1, della legge n. 675/1996, si rivolge a .... (indicare la denominazione del titolare del trattamento, cioè del soggetto, persona fisica o giuridica, nei cui confronti si presenta l' istanza): 
- per avere conferma dell'esistenza di propri dati personali e per ottenerne la comunicazione in forma intelligibile;
- per conoscere l'origine dei dati medesimi;
- ...
- ...
(indicare la o le richieste che interessano)

Si segnala che, in caso di mancato o inidoneo riscontro alla presente istanza entro 5 giorni, il sottoscritto si riserva, ai sensi dell'art. 29, comma 2, della legge n. 675, di rivolgersi all'autorità giudiziaria o di presentare ricorso al Garante per la protezione dei dati personali. 

FIRMA dell'interessato
(cioè del soggetto cui si riferiscono i dati richiesti)
 
Avvertenze:
1. Per dimostrare la propria identità, allegare all'istanza di cui sopra una fotocopia del documento d'identità (art. 17, comma 2, del d.P.R. n. 501/1998)
2. Inviare l'istanza di esercizio dei diritti di cui all'art.13 mediante raccomandata con avviso di ricevimento.